一、養老保險方面

問題1：我今年60歲了，繳費已經有15年了，能不能辦理退休？

政策解讀：根據《國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》和《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》（國發[1978]104號）《中華人民共和國社會保險法》《關于貫徹國務院完善企業職工基本養老保險制度決定的通知》（粵府〔2006〕96）等相關規定，申領基本養老金必須同時符合以下年齡條件和繳費條件：

正常退休年齡：男年滿60周歲，女干部（管理技術崗位）年滿55周歲，女工人（生產操作崗位）年滿50周歲。其中未曾以職工身份參加養老保險的女性參保人需年滿55周歲。

提前退休年齡：（一）特殊工種提前退休：從事有毒有害工種滿8年，井下、高低溫工種滿9年，高空、特別繁重體力勞動工種滿10年，男年滿55周歲，女年滿45周歲;（二）因病或非因工致殘提前退休：經所在市勞動能力鑒定委員會鑒定，完全喪失勞動能力的，男年滿50周歲，女年滿45周歲。

繳費年限條件（含視同繳費年限）：參加基本養老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的，可按月領取基本養老金。

辦理流程：參保單位或個人帶齊有效身份證件和參保人社會保障卡，有檔案的提供檔案原件到大亞灣區政務服務中心社保窗口填寫《企業職工基本養老保險待遇申報表》《企業職工基本養老保險參保人歷史信息審核申報表》申領企業職工養老待遇。

問題2：我現在60周歲了，但是繳費不夠15年，我不想再繼續交社保了，能退嗎？怎么退？

政策解讀：根據《中華人民共和國社會保險法》《關于貫徹國務院完善企業職工基本養老保險制度決定的通知》（粵府〔2006〕96號）等相關規定，參保人達到法定退休年齡但未達到按月領取基本養老金條件，且未轉入城鄉居民社會養老保險，可申請終止養老保險關系領取一次性待遇。

辦理流程：參保單位或個人帶齊有效身份證件和參保人社會保障卡，有檔案的提供檔案原件到大亞灣區政務服務中心社保窗口，填寫《企業職工基本養老保險待遇申報表》《終止企業職工基本養老保險關系申請書》。

問題3：我家里人之前在惠州的一家企業工作參保過，還沒退休就不幸去世并在外省領取了死亡待遇，請問這邊還有其他可以領取的待遇嗎？

政策解讀：《廣東省社會養老保險條例》《中華人民共和國社會保險法》《關于印發<廣東省人力資源和社會保障廳關于企業職工基本養老保險的經辦規程>的通知》（粵人社規〔2019〕27號）等相關規定，參保人已死亡，遺屬已在其他保障渠道領取死亡待遇的，可以申請辦理退回個人賬戶儲存額業務。

辦理流程：參保人家屬或參保單位帶齊參保人有效身份證件、參保人社會保障卡或銀行個人結算賬戶存折或借記卡、已領取死亡待遇證明等相關資料到大亞灣政務服務中心社保窗口申請退回個人儲存額業務。

二、失業保險方面

問題4：請問網上可以領取失業金嗎？怎么領??？

政策解讀：根據《廣東省失業保險條例》《關于印發<廣東省失業保險基金省級統籌經辦規程>的通知》(粵人社規〔2022〕18號)等有關規定，失業前用人單位和本人已繳納失業保險費累計滿一年，或者不滿一年但本人有失業保險金領取期限的，非因本人意愿離職，可以申請失業保險金。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過微信小程序搜索“粵省事”，點擊社保-失業-失業金待遇申領，填寫對應的個人信息之后提交到后臺審核即可。

2.線下方式：參保人可攜帶身份證、社?？ㄒ约捌渌嚓P證明非因本人意愿離職的資料到大亞灣政務服務中心社保窗口申領。

問題5：我現在領著失業金，又想繼續工作，可以邊領失業金邊就業嗎？

政策解讀：根據《廣東省失業保險條例》《關于印發<廣東省失業保險基金省級統籌經辦規程>的通知》(粵人社規〔2022〕18號)等有關規定，失業人員在領取失業保險期間有下列情形之一的，停止領取失業保險金、同時停止享受其他失業保險待遇：（一）重新就業；（二）應征服兵役；（三）移居境外；（四）按月享受基本養老保險待遇的；（五）無正當理由，累計三次拒不接受當地人民政府指定部門或者機構介紹的適當工作或者提供的培訓的。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過廣東省人力資源和社會保障廳網上服務平臺-失業保險服務-失業保險金終止進行申報。

2.線下方式：參保人可攜帶身份證件到大亞灣政務服務中心社保窗口申請停發。

問題6：我今年通過公司組織考取了育嬰員的證書，請問可以申請補貼嗎?

政策解讀：根據《廣東省人力資源和社會保障廳 廣東省財政廳關于做好參保企業職工失業保險技能提升補貼有關工作的通知（粵人社規〔2023〕3號）》規定：依法在我省參加失業保險，累計繳納失業保險費36個月（含36個月）以上的企業在職參保職工，取得國家公布的職業（工種）目錄范圍內的初級（五級）、中級（四級）、高級（三級）技能類職業資格證書或職業技能等級證書，證書核發日期與申請日期不超過12個月，可申請失業保險技能提升補貼。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過微信小程序搜索“粵省事”，點擊社保-失業-失業保險技能提升補貼申領進行申請。

2.線下方式: 參保人可攜帶證書以及身份證和社會保障卡到大亞灣政務服務中心社保窗口進行申請。

注意：同一職業（工種）同一等級證書只能申請并享受一次失業保險技能提升補貼，每人每年享受失業技能提升補貼次數不超過3次，同一證書不能同時領取勞動力職業技能提升補貼。

問題7：我因為懷孕被公司辭退了，現在領著失業金，還有沒有什么其他的補貼可以讓我減輕生活負擔？

政策解讀：根據《廣東省失業保險條例》《關于印發<廣東省失業保險基金省級統籌經辦規程>的通知》(粵人社規〔2022〕18號)等有關規定，女性失業人員在領取失業保險金期間生育的，

可向失業保險金領取地社會保險經辦機構申請一次性加發失業保險金。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過微信小程序搜索“粵省事”，點擊社保-失業-失業金待遇—失業人員生育一次性加發失業保險金上傳相關的資料（身份證、銀行卡、嬰兒出生證明或其他生育情況材料）進行申請。

2.線下方式：參保人可提供身份證、社會保障卡、生育證明材料原件（出生醫學證明、居民戶口簿、出院小結、醫院診斷書、胎兒死亡證明等材料之一）到大亞灣政務服務中心社保窗口進行辦理。

問題8：我現在領著失業金，但是前陣子不小心弄丟社?？耍F在失業金打不進來怎么辦？

政策解讀：根據《廣東省失業保險條例》《關于印發<廣東省失業保險基金省級統籌經辦規程>的通知》(粵人社規〔2022〕18號)等有關規定，若因社保卡遺失導致失業金劃撥失敗，參保人需及時變更賬號信息。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過微信小程序搜索“粵省事”，點擊個人參保信息-失業保險個人基本信息變更模塊上傳相關業務資料進行賬號變更。

2.線下方式：參保人可提供身份證、新的金融賬戶原件到大亞灣政務服務中心社保窗口填表申請變更賬號信息。

問題9：我現在領著失業金，沒有工作，那我的醫療保險不是斷交了嗎？

政策解讀：根據《廣東省失業保險條例》《關于印發<廣東省失業保險基金省級統籌經辦規程>的通知》(粵人社規〔2022〕18號)等有關規定，失業保險基金為領取定期失業金的失業人員在本省失業保險金領取地參加職工醫療保險。

辦理流程：領取定期失業金人員應當繳納的職工基本醫療保險費（不含生育保險，下同），由失業保險金領取地社會保險經辦機構在失業保險基金中支付，個人不繳納基本醫療保險費，無需本人申請；個人選擇參加補充醫療保險的，經本人同意并授權，個人應繳費部分由社會保險經辦機構按月從其失業保險金中代扣代繳，并告知相關失業人員。

三、社會保險關系方面

問題10：我的社?？ㄡt保個賬有余額，到醫院或藥店無法消費使用怎么辦？

政策解讀：根據惠府〔2021〕1號等相關文件規定，參保人醫保個賬余額，可以通過實體社?？ɑ蜥t保電子憑證，在定點醫療機構或定點藥店按政策規定范圍內進行消費使用。

辦理流程：若參保人醫保個賬余額充足，在定點醫療機構或定點藥店的POS機上無法消費使用，請記錄下POS機的報錯內容及代碼，聯系實體社保卡發卡銀行網點進行核查反饋和處理。目前常見的報錯類型有：1.醫保個人賬戶較長時間未使用，被發卡銀行凍結，需要辦理解凍手續；2.發卡銀行要求更新完善客戶信息，需補充填寫信息后才能使用；3.POS或發卡銀行系統故障，需等待發卡銀行報障，后臺處理恢復。

問題11：我的社?？ㄔ趺礇]有醫保個賬余額？怎么查每個月是否有醫保個賬劃撥至社保卡？

政策解讀：根據惠府〔2021〕1號等相關文件規定，職工基本醫療保險分為統賬結合（原綜合醫療）和單建統籌（原住院醫療）兩種，由用人單位根據實際情況自主選擇。用人單位選擇給職工參加單建統籌職工醫保（只需繳納單位部分），按規定是無醫保個賬劃撥到社?？ǖ?，如果職工發現社?？ㄡt保賬戶無金額，可先與用人單位確認或進入微信“粵醫?！毙〕绦虿榭磪⒓拥碾U種是否為單建統籌職工醫保；用人單位選擇給職工參加統賬結合職工醫保（需繳納單位部分和個人部分），當月的醫保個賬將于下月月底劃撥至社?？?。

辦理流程：參保人可以通過微信“粵醫保”小程序查詢自己參加的醫保險種和個賬劃撥情況，打開“粵醫?！毙〕绦颍瑢嵜卿浐?，在頁面左上角選擇辦事城市為“惠州市”，點擊首頁的“醫療保險”進入查看繳費明細記錄，可確認參加的職工醫保是單建統籌還是統賬結合；點擊小程序首頁的“個人賬戶”，可查看每月醫保個賬劃撥明細記錄。另外，可以在手機下載社?？òl卡銀行的官方APP，登錄后按銀行APP操作指引查詢個賬劃撥流水。

問題12：我的醫保個賬實際余額與查詢不符怎么辦？

政策解讀：根據惠府〔2021〕1號等相關文件規定，用人單位選擇給在職職工參加統賬結合職工醫保（需繳納單位部分和個人部分），醫保個賬由參保職工個人繳費部分和存款利息構成，不再依據不同年齡段從單位繳納部分的醫保費中劃入。退休后達到醫療免繳的人員，每人每月按定額劃入，月劃入額度為上上年度我市基本養老金月平均金額的2.8%（基本養老金月平均金額為企業養老保險和機關養老保險月人均養老金的簡單算術平均數），目前標準為每人每月136元。另外，當月的醫保個賬于次月月底劃撥至社?？?。

辦理流程：若參保人對醫保個賬余額有異議，可前往實體社保卡發卡銀行網點，打印醫保個人賬戶流水賬單和余額進行核對，或者手機下載實體社?？òl卡銀行的官方APP，登錄后按銀行APP操作指引查詢個賬流水賬單和余額；其次，也可以打開手機微信“粵醫?！毙〕绦?，點擊小程序首頁的“個人賬戶”，查看余額和每月醫保個賬劃撥明細記錄。通過以上途徑認為還存在異議的，可以聯系醫保經辦部門（大亞灣區社保分局）進行人工核查和處理。

問題13：如何才能享受職工基本醫療保險退休人員待遇？

政策解讀：根據粵醫保規〔2022〕6號等相關文件規定，職工醫保參保人員達到法定退休年齡，繳費年限同時符合下列條件的，退休后不再繳納職工醫保費，按照規定享受職工醫保待遇：（一）參加職工醫保的累計繳費年限符合退休后待遇享受地規定的職工醫保累計繳費年限要求（惠州市2023年到達法定退休年齡的參保人，累計繳費年限需滿21年）；（二）在退休后待遇享受地參加職工醫保實際繳費年限累計滿10年（即在惠州市本地繳納的職工醫保實際繳費需滿10年）。

辦理流程：

參保人達到職工基本醫療保險退休人員待遇條件后，醫保業務系統將自動生成免繳人員名單，并發送數據至稅務部門進行職工醫保停保。參保人也可攜帶身份證件前往前往大亞灣區政務服務中心社保窗口確認，并前往稅務部門窗口辦理職工醫保停保業務。

問題14：參保人達到法定退休年齡時，其職工醫保繳費年限不符合退休人員待遇繳費年限要求的，怎么確定醫保待遇享受地進行繼續繳費？

政策解讀：根據粵醫保規〔2022〕6號等相關文件規定，職工醫保參保人員達到法定退休年齡，不符合退休人員待遇繳費年限要求的，按照以下規定確定醫保待遇享受地繼續繳費：（一）參保人可選擇在職工醫保最后參保地繳費至規定年限后，在最后參保地享受職工醫保待遇；（二）參保人不選擇在最后參保地繳費的，可選擇在參保人實際繳費年限最長的其他曾參保地或有職工醫保參保繳費記錄的戶籍所在地繳費至規定年限后，在該地享受職工醫保待遇。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過微信“粵醫?！毙〕绦颍榭绰毠めt保繳費記錄，確定醫保待遇享受地。

2.線下方式：參保人可攜帶身份證件前往大亞灣區政務服務中心社保窗口查詢確定醫保待遇享受地。

問題15：參保人達到法定退休年齡時，其職工醫保繳費年限不符合退休人員待遇繳費年限要求的，如何辦理繼續繳費？

政策解讀：根據粵醫保規〔2022〕6號等相關文件規定，參保人員達到法定退休年齡時，其職工醫保繳費年限不符合規定的，在確定退休后待遇享受地后，可按規定選擇按月或一次性繳費至規定年限。

選擇按月繳費的人員，以退休后待遇享受地上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資（以各市城鎮非私營單位就業人員平均工資和城鎮私營單位就業人員平均工資加權計算，下同）為繳費基數，按退休后待遇享受地職工醫保用人單位費率繳納至規定的繳費年限。按月繳費的人員，其按月繳費期間，享受在職人員醫療保障待遇，不計發個人賬戶。繳滿規定年限后，享受退休人員醫療保障待遇。按月繳費期間，可申請一次性繳費。

選擇一次性繳費的人員，以辦理一次性繳費時退休后待遇享受地上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資為繳費基數，按退休后待遇享受地職工醫保用人單位費率繳納至規定的繳費年限。一次性繳費的人員，繳費達規定年限后，享受退休人員醫療保障待遇。

辦理流程：參保人攜帶有效身份證件和基本養老金核定表，前往大亞灣區政務服務中心社保窗口填寫《惠州市退休人員醫療保險待遇確認表》，確認繳費方式后，再攜帶待遇確認表或一次性繳費托收單前往稅務部門窗口辦理扣費。

問題16：我在公司上班幾年了，一直保持著勞動關系，但有段時間公司沒有給我繳納社保，怎么辦？

政策解讀：按照社會保險法規定，用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工辦理社會保險登記，按時足額繳納社會保險費。若在用人單位就業，勞動關系存續期間，用人單位存在應參未參（未繳納社保費）的情況，可由用人單位主動向參保所在地社保經辦部門（大亞灣區社保分局）申請辦理補繳社保業務，若用人單位不愿配合主動申請辦理補繳業務，參保人可向社會保險行政部門（大亞灣區社會事務管理局）投訴舉報反映，由行政部門責令整改。

辦理流程：用人單位主動申請辦理補繳社保業務的，需提交申請人補繳期間歷年銀行代發工資流水、裝訂成冊的原始工資發放明細表等認定存在事實勞動關系的資料，前往大亞灣區政務服務中心社保窗口申請辦理，業務受理審核后，由大亞灣社保分局核定補繳信息，出具補繳托收單，再攜帶補繳托收單前往大亞灣區稅務局窗口辦理扣費。用人單位不愿主動申請辦理補繳，協商不一致的，參保人可徑向大亞灣區社會事務管理局投訴舉報反映。

問題17：參保人在廣東省內跨市流動，職工基本醫療保險怎么辦理轉移接續業務？個賬余額怎么辦？

政策解讀：根據粵醫保規〔2022〕6號等相關文件規定，參保人員跨市流動，不得重復參保，不重復享受待遇，職工醫保繳費年限不重復計算，應按規定參加勞動關系所在地職工醫保，辦理職工醫保關系轉移接續手續。

辦理流程：參保人可以選擇通過線上或線下兩種方式申請辦理職工醫保關系轉移業務。

1.線上方式：參保人可打開微信“粵醫?！毙〕绦?，實名登錄后，在頁面左上角選擇辦事城市為轉入地，點擊首頁的“業務辦理”模塊，點擊“醫保關系轉入申請”，按指引填寫信息提交申請即可，另外，線上還可以通過手機“國家醫保服務平臺”APP辦理。

2.線下方式：參保人可攜帶身份證件前往大亞灣區政務服務中心社保窗口申請辦理關系轉移業務。

注意：醫保個賬余額方面，除深圳、汕尾兩市為虛帳管理，省內其他地市實賬管理的醫保個賬已實現使用醫保電子憑證跨市消費使用，辦理關系轉移業務時原則上不再轉移醫保個賬，只有涉及深圳、汕尾兩市的醫保關系轉移，醫保個賬才隨關系一并轉移。

四、醫療生育保險方面

問題18：目前我市參保人，可辦理長期異地就醫的人員有哪幾種類型？

政策解讀：根據《惠州市社會基本醫療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》等規定：異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在市外工作、居住、生活的人員。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過“國務院客戶端”小程序“跨省異地就醫備案”服務頁面，或“國家異地就醫備案”小程序、“粵醫?！毙〕绦?、“粵省事”小程序快速辦理異地就醫備案。

2.線下方式：參保人可在大亞灣區政務服務中心辦理。

問題19：辦理了長期異地就醫手續的人員在就醫登記地發生的住院費用怎么報銷？比例會比市內降低嗎？

政策解讀：《惠州市醫療保障局 惠州市財政局關于進一步做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知》（惠醫保發〔2022〕69號）規定：辦理了長期異地就醫手續人員、經批準按規定轉診轉院的異地轉診人員、異地急診搶救人員在本市行政區域外發生的住院政策內費用，在異地就醫醫院出院時直接結算。醫保基金支付比例仍按市內同級別醫療機構支付比例。

問題20：辦理了長期異地就醫手續后，回惠州市就醫時怎么規定的？

政策解讀：《惠州市醫療保障局 惠州市財政局關于進一步做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知》（惠醫保發〔2022〕69號）規定：異地長期居住人員備案有效期內確需回我市就醫的，可在我市正常享受住院、門診特定病種醫保待遇并享受醫保直接結算服務。

辦理流程：在就醫醫院就醫結束時直接結算。

問題21：我市參保人自行到市外住院就醫，需要備案嗎？

政策解讀：《惠州市醫療保障事業管理中心關于取消其他臨時外出就醫人員省內異地就醫備案的通知》（惠醫保中心函〔2022〕170號）自2022年12月1日起，我市非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員在省內本市行政區域外當地定點醫療機構住院的無需申請異地就醫備案，可直接實現聯網結算報銷；跨省異地就醫仍需按我市相關規定執行備案制。

辦理流程：跨省異地就醫需按我市相關規定執行備案制。

1.參保人可打開“粵醫?！蔽⑿判〕绦?，在主頁點擊異地就醫，填寫相關信息并提交，完成備案。

2.參保人可打開“粵省事”微信小程序，在主頁點擊醫保-異地就醫-異地就醫備案登記，填寫相關信息并提交，完成備案。

3.參保人可攜帶有效資料到參保地醫保經辦機構（含鎮街黨群服務中心）辦理。

4.參保人可致電參保所屬醫保經辦機構辦理。

問題22：住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算時基金支付的政策怎么規定？

政策解讀：國家醫保局《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》規定：跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。

問題23：我市參保人自行到市外住院就醫，報銷比例如何規定？

政策解讀：《惠州市醫療保障局 惠州市財政局關于進一步做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知》（惠醫保發〔2022〕69號）規定：自2022年12月1日起，非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員在本市行政區域外當地定點醫療機構發生的住院政策內費用，醫?；鹬Ц侗壤谑袃韧墑e醫療機構支付比例基礎上降低20個百分點，即職工醫保統籌基金的支付比例為75%（需連續繳費滿6個月以上（不含6個月），若連續繳費不滿6個月比例為50%），居民醫?；鸬闹Ц侗壤秊橐患夅t院75%，二級醫院65%，三級醫院55%（異地就讀的學生除外）。

辦理流程：在異地就醫醫院出院時直接結算。

問題24：自行到市外住院就醫符合進入大病二次補償報銷嗎？

政策解讀：自行到市外住院就醫不符合大病二次補償報銷。根據《惠州市社會基本醫療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)規定:以下費用不符合進入大病二次補償報銷條件：（一）不符合轉診、轉院規定或自行到市外定點醫療機構就醫的（異地就讀的學生和本市行政區域外的急診住院除外）；（二）辦理異地就醫后到異地就醫選定地區之外的醫療機構就醫（符合當地轉診、轉院規定到當地省級定點醫療機構就醫除外）的；（三）在本市就診不按“病種清單”規定轉診、轉院下調的10個百分點。

辦理流程：大病二次補償若是符合政策支付，在醫院是可以直接進行一站式報銷結算，無需帶回資料進行手工零星報銷。

問題25：已經申請了特診病種‘惡性腫瘤（化療、含生物靶向治療、內分泌治療、免疫治療）’，在異地當地定點醫院發生的門診費用，能不能拿回來報銷？需要帶什么資料？
政策解讀：根據惠州市社會保險基金管理局《關于我市參保人特定門診結算及待遇支付的通知》，參保人在市外發生的特診費用可納入特診待遇支付的情況有：（一）參保人在市外醫療機構手術治療后進行復診發生的門診醫療費用；（二）參保人經批準享受慢性腎功能衰竭（透析治療）門特病種的，因工作、探親等身處市外，需在當地醫療機構進行透析治療發生的門診醫療費用；（三）因本市定點醫療機構藥物短缺，參保人在廣東省高水平醫院就診發生的門診醫療費用。

辦理流程：參保人可攜帶相關材料到大亞灣政務服務中心社保窗口（或街道黨群服務中心）辦理。具體材料：1.醫療費用發票（原件加蓋醫院公章）；2.醫療費用明細匯總清單（原件加蓋醫院公章）；3.患者社會保障卡和身份證或戶口簿（原件及復印件）；4.所持社會保障卡無醫保金融賬戶或無社會保障卡的還需提供銀行卡（原件及復印件）；5.根據社保經辦機構核報醫療費用的需要而要求參保人提供的其他材料。

注意：如果當時是在此次看門診的異地醫院做的手術，后續回去進行復查治療關于惡性腫瘤（化療、含生物靶向治療、內分泌治療、免疫治療）的門診費用，是可以拿回來進行特診零星報銷。

問題26：我是非惠州市參保人，我現在長期居住在惠州，我在惠州就醫要怎么辦理醫保備案？

政策解讀：國家醫保局《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》規定，參保人員跨省異地就醫前，可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。

按照參保屬地管理原則，非我市參保人在我市異地就醫，需遵照參保地相關規定執行。我市醫保經辦部門負責對本市醫保定點醫藥機構的異地聯網信息建設進行協議管理。

辦理流程：咨詢本人參保地。

問題27：生育津貼的計發基數是怎么規定的？

政策解讀：《廣東省職工生育保險規定》（粵府令287號）規定：生育津貼按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。（注：用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費工資之和,除以其各月參保職工數之和確定，本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數計算。）

辦理流程：單位需提供《生育保險待遇申請表》（加蓋單位公章），單位的開戶銀行及賬號（加蓋單位公章）。個人（參保人享受生育假期間，因用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷或者提前解散的）需提供《生育保險待遇申請表》、享受生育津貼職工的社會保障卡（原件）以及能說明用人單位被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷或者提前解散的材料，到醫保經辦機構辦理。（溫馨提示：為準確核算津貼數額，請在職工休完產假后再申請生育津貼。）

問題28：哪些情況下，在年度內可以變更一次門診定點機構？

政策解讀：根據《惠州市社會基本醫療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)《惠州市醫療保障局 衛生健康局 財政局關于調整惠州市基本醫療保險門診統籌有關規定的通知》（惠醫保發〔2021〕73號）規定：（一）參保人因家庭住址或常住地發生改變的；（二）用人單位常住地發生改變或參保人工作單位發生變化的；（三）參保人在職工醫保與居民醫保之間轉換的；（四）原定點門診醫療機構變更地址或取消定點資格的；（五）參保人年度內尚未在原選定門診定點機構報銷普通門診費用的。

辦理流程：參保地醫保經辦機構（含鎮街黨群服務中心）辦理變更定點手續。注意:這五種特殊情況下變更，不能在“粵醫?！钡刃〕绦蜣k理變更手續。

五、工傷保險待遇

問題29：工傷醫療費用報銷有沒有限額？

政策解讀：沒有限額?！豆ｋU條例》《廣東省工傷保險條例》規定：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準按照國家和省的有關規定執行。

辦理流程：參保人可攜帶發票、清單、病歷等相關材料到區政務服務中心辦理。

問題30：停工留薪期的工資怎么算？

政策解讀：根據《廣東省工傷保險條例》規定，職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期根據醫療終結期確定，由勞動能力鑒定委員會確認，最長不超過二十四個月。

辦理流程：參保人可自行協商用人單位解決，如有糾紛，可尋求區人社局勞動行政部門介入。

問題31：用人單位的職工發生工傷后應在哪個時限內申請工傷認定？

政策解讀：根據《工傷保險條例》規定，職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

辦理流程：所在單位自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，參保人可向大亞灣區社會事務管理局提出工傷認定申請。

惠州市社會保險基金管理局大亞灣分局業務股室咨詢電話如下：

社會保險關系股：0752-5562359；

居民保險管理股：0752-5562359；

養老失業待遇核發股：0752-5562680；

工傷待遇核發股：0752-5562653；

醫療生育待遇核發股：0752-5562360；

社會保障熱線號：0752-12345。